Тема14: «Основы методики ЛФК при гастрите язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки»

  Гастрит – воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка.

  Гастрит может быть первичным и развиваться как самостоятельное заболевание или вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний и интоксикаций.

  Гастриты подразделяются на острые и хронические. При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро – в течение нескольких часов и даже минут.

  Однако наиболее часто встречается хронический гастрит, характерной особенностью которого является постепенное развитие воспалительного процесса, приводящего к изменениям в слизистой оболочке, нарушению моторной и секреторной функций. При этой форме гастрита нередко страдают и другие органы пищеварения: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, а также нервная и эндокринная системы.

  Хронический гастрит – полиэтиологическое заболевание, ос­новными причинами которого являются: длительное нарушение режима питания; употребление в пищу продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка; пристрастие к слишком горячей либо острой пище; плохое пережевывание пищи; питание всухомятку; частое употребление алкогольных напитков; неполноценное питание (особенно недостаток белка, витаминов и железа).

  Другие заболевания органов пищеварения (аппендицит, колит, холецистит и др.) также могут способствовать развитию хронического гастрита. Нарушения в деятельности эндокринных желез, вегетативной нервной системы могут влиять на секреторную и другие функции желудка.

  Хронический гастрит – это постепенно прогрессирующее заболевание: периоды обострения сменяются периодами ремиссии.

  Клиническая картина заболевания определяется состоянием секреторной функции, глубиной и локализацией морфологических изменений слизистой оболочки желудка.

  Основными симптомами гастрита являются боли и диспептические расстройства. Больные жалуются на изжогу, отрыжку кислым, ощущение давления, жжения, распирания в подложечной области, запоры, редко – рвоту. Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни. Аппетит обычно не изменяется, однако при выраженных расстройствах функции желудка и двенадцатиперстной кишки может усиливаться или снижаться – вплоть до полной (кратковременной) утраты.

  Выделяют две основные формы хронического гастрита: с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка; с секреторной недостаточностью.

  Хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка чаще развивается первично; проявляется изжогой, отрыжкой кислым, нередко – рвотой. Характерны боли, возникающие через 1-1,5 ч после еды или натощак, локализующиеся преимущественно в эпигастральной области.

  Хронический гастрит с секреторной недостаточностью чаще возникает вторично, на фоне другого заболевания. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тошноту, изредка – изжогу; на тупые, давящие или ноющие боли в верхней области живота, ощущение полноты и распирания в эпигастральной области. У таких больных наблюдаются потеря веса, признаки гиповитаминоза (недостаток витаминов В, С, РР). В патологический процесс вовлекаются и другие органы пищеварения.

  Лечение и реабилитация при хроническом гастрите носят ком­плексный характер и включают следующие мероприятия.

1.Медикаментозное лечение, направленное на ликвидацию воспалительного процесса и оказывающее воздействие на механизмы развития патологического процесса.

2.Занятия ЛФК (ЛГ, терренкур, подвижные игры, элементы спортивных игр).

3.Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания).

4.Ликвидация профессиональных и других вредных привычек.

5.Физиотерапия.

6.Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника или облепихи, минеральная вода).

  В период обострения хронического гастрита ЛФК назначается в стационаре после стихания процесса обострения.

  Задачи ЛФК.

- улучшение кровообращения в брюшной полости и создание благоприятных условий для регенеративных процессов;

- улучшение трофики слизистой оболочки желудка;

- воздействие на секреторную и моторную функций желудка, а также на нейрогуморальную регуляцию пищеварительных процессов.

  Курс ЛФК в стационаре включает 10-12 занятий. Первые 5-6 занятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой; исключаются упражнения для мышц брюшного пресса. Последующие занятия, при улучшении состояния больного, выполняются со средней нагрузкой. Помимо гимнастических упражнений больным показана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнениями.

  При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс ЛГ выполняется за 1,5-2 ч до приема пищи и за 20-40 мин до приема минеральной воды – для улучшения кровообращения в желудке.

  Исходные положения – лежа на спине, на боку, полулежа; затем – сидя и стоя. Продолжительность занятия – 20-25 мин. Не ранее чем через 1,5-2 ч после еды применяется ходьба для улучшения эвакуаторной функции желудка. Темп ходьбы – медленный, с постепенным его увеличением продолжительность ходьбы – до 30 мин.

  При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения ЛГ выполняются в спокойном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.

  Исходные положения – лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения упражнения для мышц брюшного пресса должны быть ограничены. Занятия ЛГ следует проводить в промежутке между дневным приемом минеральной воды и обедом – это будет оказывать тормозящее воздействие на секрецию желудка.

  Для снижения секреции желудка при гастрите следует использовать более интенсивные и продолжительные нагрузки.

  Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в первые 3 дня. При этом воздействуют на паравертебральные зоны в области спинно-мозговых сегментов С3-С8 – слева. Курс массажа – 8-10 процедур.

  В период ремиссии (в поликлинике, санатории-профилактории, санатории-курорте) применяется широкий арсенал восстановительных средств: ЛФК, массаж (различные виды), физические факторы, прием минеральной воды, естественные природные факторы – с целью выравнивания нарушенных функций! желудочно-кишечного тракта, улучшения функционирования организма и восстановления трудоспособности.

  Используются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, терренкур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, пешие прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортивные игры (волейбол, бадминтон, теннис).

  Дозировка физических нагрузок осуществляется в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием кардиореспираторной системы, а также в зависимости от сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую paботоспособность.

           Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

  Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание характеризующееся язвообразованием на слизистой оболочке желудке или двенадцатиперстной кишки.

  Язвенная болезнь относится к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения.

  Этиопатогенез язвенной болезни достаточно сложен: до настоящего времени не существует единой точки зрения по этому вопросу.

  Вместе с тем установлено, что развитию язвенной болезни способствуют разнообразные поражения нервной системы (острые психические травмы, физическое, и особенно умственное, перенапряжение, различные нервные болезни). Следует также отметить значение гормонального фактора – в частности, наруше­ние выработки пищеварительных гормонов (гастрина, секретина и др.), а также нарушение обмена гистамина и серотонина, под влиянием которых возрастает активность кислотно-пептического фактора. Определенное значение имеет нарушение режима питания и состава пищи.

  В последние годы все большее место отводится инфекционной (вирусной) природе этого заболевания.

  Определенную роль в развитии язвенной болезни играют также наследственные и конституционные факторы.

  Клиническая картина язвенной болезни весьма разнообразна. Основным ее симптомом являются боли, которые чаще наблюдаются в подложечной области; при язве в двенадцатиперстной кишке боли локализуются чаще справа от средней линии живота. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (через 30 мин – 1 ч после еды) и поздние (через 1,5-2 ч после еды). Порой боли возникают натощак – так называемые голодные боли. Отмечаются также ночные боли.

  Довольно частым клиническим симптомом язвенной болезни является изжога, которая, как и боли, может иметь ритмический характер. Довольно часто наблюдаются отрыжка (особенно кислым) и рвота (тоже кислым содержимым) – как правило, после еды.

  В течении язвенной болезни выделяют четыре фазы: обострения, затухающего обострения, неполной ремиссии и полной ремиссии.

  Наиболее опасное осложнение язвенной болезни – прободение стенки желудка, сопровождающееся острой «кинжальной» болью в животе и признаками воспаления брюшины. При этом требуется немедленное оперативное вмешательство.

  В комплекс реабилитационных мер входят: лекарственные препараты, двигательный режим, занятия ЛФК, массаж, лечебное питание.

  Под влиянием ЛФК и массажа улучшаются или нормализуются нервно-трофические процессы и обмен веществ. Они способствуют нормализации секреторной, моторной, всасывательной и экскре­торной функций пищеварительного канала.

  Противопоказаниями к занятиям ЛФК являются: непрекращающиеся боли, прободение язвы, кровотечение, общее тяжелое состояние.

  Методика ЛФК включает три периода. Занятия назначают на постельном режиме (при отсутствии противопоказаний) – обычно это совпадает со 2-4-м днем после госпитализации.

  Задачи ЛФК 1-го периода:

1) регуляция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение нервно-психического состояния больного;

2) нормализация моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки;

3) улучшение функций кровообращения и дыхания;

4) улучшение регенеративных процессов в стенке желудка и двенадцатиперстной кишке.

  В 1-м периоде (продолжительность около 2 недель) на занятиях ЛФК применяются дыхательные упражнения статического характера, способствующие активизации процессов торможения в коре головного мозга. Выполняемые в и.п. лежа на спине, с расслаблением всех мышечных групп, эти упражнения могут привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна.

  Используются простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений, в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении мышц.

  Независимо от локализации язвы, с 1-го дня занятий больных обучают брюшному дыханию – в и.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. При этом вдох делается на 2-3 счета, выдох – на 3-4 счета. Амплитуда движения брюшной стенки – в пределах безболезненности.

  В этом периоде противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия – 30-40 мин. Темп выполнения упражнений – медленный, интенсивность – малая.

  Задачи ЛФК 2-го периода. Те же, что и в 1-м периоде, а также:

- бытовая и трудовая реабилитация больного;

- восстановление правильной осанки при ходьбе;

- улучшение координации движений.

  Во 2-м периоде состояние больного значительно улучшается и его переводят на палатный режим. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в и. п. лежа на спине, на правом, а затем на левом боку, сидя, стоя на четвереньках – с постоянно возрастающей нагрузкой для всех мышечных групп (вначале исключая мышцы брюшного пресса, а затем осторожно их нагружая). Наиболее приемлемым является и.п. лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса выполняются без натуживания, с небольшим числом повторений.

  При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует включать больше упражнений, выполняемых в и.п. лежа на правом боку. В этот период больным рекомендуются также массаж, малоподвижные игры, ходьба.

  Средняя продолжительность занятия – 30-40 мин (1-2 раза в день). Темп выполнения упражнений – медленный, интенсивность – малая.

  Задачи ЛФК 3-го периода:

-общее укрепление и оздоровление организма больного;

-улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости;

-восстановление бытовых и трудовых навыков.

  В 3-м периоде, в фазах неполной и полной ремиссии, при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии, больному назначается свободный режим. На занятиях ЛФК используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отя­гощением (до 1,5-2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Продолжительность занятия – 30-40 мин.

 В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий увеличивается; показаны все средства и методы ЛФК.

  Рекомендуются: УГГ в сочетании с закаливающими процедурами; групповые занятия ЛГ (общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения с предметами); дозированная ходьба и пешие прогулки (до 4-5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; тренировки на велотренажере.

  Используется также лечебный массаж. Сегментарный массаж шеи и спины сзади от С₄ до Д₉ слева; спереди – эпигастральная область, реберные дуги. Поначалу массаж должен быть щадящим. Интенсивность и продолжительность массажа постепенно увеличиваются: от 8-10 до 20-25 мин к концу лечения.

Вопросы для самоподготовки:

1.На что подразделяются гастриты?

2.Какие заболевания бывают при хроническом  гастрите?

3.Основными симптомами гастрита являются?

4. Сколько фаз предусматривает язвенная болезнь?

5.Что является ведущими симптомами и ее отличительные особенности  в клинической картине язвенной болезни?

6. Что относят противопоказания к занятиям  при язвенной болезни?

7.  Что такое  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки?

8. С чем осуществляется дозировка физических нагрузок при занятиях ЛФК?

9. Какова средняя продолжительность занятия при ЛФК язвенной болезни?

10. Наиболее опасное осложнение язвенной болезни?

Тест по теме: «Основы методики ЛФК при гастрите язвенной болезни

                                          желудка и двенадцатиперстной кишки»

           

                                                              Вариант-1

1.Что такое гастрит?

а) хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной

б) воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения   слизистой оболочки желудка

в) парный бобовидный орган

г) все ответы не верны

2. Гастриты подразделяют?

а) острые и хронические

б) воспалительно-дистрофические изменения

в) все ответы не верны

г) все ответы верны

3.Конечный продукт распада белков:

а) аминокислоты  

б) углеводы

в) мочевина

г) кислород

4. Белки расщепляются в

а)  пищеводе

б)  ротовой полости

в)  печени

г)  желудке, кишечнике  

5.Хронический гастрит- это?

а) – это постепенно прогрессирующие заболевание  периоды обострения сменяются периодами  ремиссии

б) улучшение кровообращения в брюшной полости

в) улучшение слизистой оболочки

г) все ответы верны

6.Какие бывают заболевания органов пищеварения?

а) миокардит, ОРВИ

б) ОРЗ

в) аппендицит, колит, холецистит

г) все ответы верны

7. Какие органы чаще всего страдают при хроническом гастрите?

а) органы пищеварения, печень, желчный пузырь

б) легкие бронхи

в) все ответы верны

г) все ответы не верны

8.На что жалуются больные при гастрите?

а) боль в голове

б) боль в спине

в) шум в ушах

г) больные жалуются на отрыжку, тошноту

9.Что наблюдается у больных при гастрите?

а) сильное головокружение

б) сильный кашель

в) потеря веса

г) все ответы верны

10. Курс ЛФК при гастрите в больнице составляет?

а)5-6 дней               б)10-15 дней              в)10-12дней                         г) 20-15дней   

                                                               Вариант-2

 1. Как называется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки?

а) хроническое, циклически протекающее заболевание с разнообразной клинической картиной

б) это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание   характеризующееся язвообразованием на слизистой оболочке желудке или двенадцатиперстной кишки.

в) все ответы верны

г) все ответы не верны

2. На что подразделяются гастрите?

а) кривые и прямые

б) острые и хронические

в) все ответы не верны

г) все ответы верны

3. В комплекс реабилитационных мер при язвенной болезни входит?

а) массаж, лечебное питание

б) улучшение  опорно-двигательного аппарата

в) улучшение органов слуха

г) все ответы верны

4. Что обычно снижается при выраженных расстройствах функции желудка?

а) артериальное давление

б) аппетит

в) снижение кровяного давления

г) все ответы не верны 

5. Какие формы  гастрита выделяют?

а) первичный и вторичный

б) кратковременный и долгий

в) с нормальной или повышенной секрецией функции желудка

г) все ответы верны

6. Какие методы ЛФК применяют при гастрите?

а) адаптация организма к тренировочным нагрузкам

б) Диета, Физиотерапия

в) все ответы не верны

г) все ответы верны

7. За сколько выполнятся прием пищи при выполнении ЛФК при гастрите?

а) за 5-10ч

б) за 5-4ч

в) за 1.5-2ч

г) за 3-5ч

8. Что нужно использовать для снижения секреции желудка при гастрите?

а) улучшение кровообращения почек

б) интенсивность и продолжительность нагрузки

в) все ответы верны

г) все ответы не верны

9.Сколько выделяют фаз язвенной болезни?

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

10.Какие фазы  язвенной болезни бывают? 

а) обострения     б) затухающие       в)  не полной ремиссии       г)  все ответы верны

                                        

Тема12: «Основы методики ЛФК при туберкулезе лёгких»

  Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, поражающее различные органы и системы человеческого организма; наиболее часто возникают стойкие патологические очаги в легких. Для этого заболевания, помимо специфического воспаления пораженной ткани, характерна выраженная общая реакция opганизма.

24 марта-всемирный

день борьбы с туберкулёзом,а РОМАШКА-символ борьбы с туберкулёзом.

 Возбудителем являются бактерии туберкулеза — палочки Коха. Заражение происходит в основном аэрогенным путем — при вдыхании с воздухом выделяемых больными мельчайших капелек мокроты, в которых содержатся бактерии. Инфекция распространяется гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем, затем в легочной ткани образуются туберкулезные бугорки или более крупные очаги.

палочка Коха

 Роберт Кох

1843-1910 гг.

Симптомы открытой формы заболевания:

  При открытой форме туберкулеза легких больной человек выделяет микробы, являющиеся возбудителями заболевания, и попадающие в окружающую среду. Болезнетворные микробы находятся в отхаркивающих мокротах и выделяются при кашле.

    Симптомы закрытой формы туберкулеза:

  При данной форме туберкулеза в исследуемом образце мазка мокроты больного человека возбудители заболевания – бациллы Коха, не обнаруживаются. Больной с закрытой формой туберкулеза может болеть не один месяц и даже не подозревать об этом. И только при возникновении осложнений в виде туберкулезного плеврита, боли при дыхании и постоянной слабости – делают флюорографию и обнаруживают, что человек болен. Симптомы закрытой формы туберкулеза легких незначительные – в виде небольшого повышения температуры тела и постоянной слабости.

 Пути заражения:

1.больной открытой формой, у которого в капле мокроты содержится до 2-3 миллионов микобактерий

2.Реже заражение наступает при употреблении в пищу молочных продуктов от больных туберкулезом животных.

3.Заражение возможно через предметы обихода больного, при поцелуях, при докуривании чужих сигарет, отмечено также внутриутробное заражение плода у больных

  Основные формы туберкулеза легких:

- очаговая,

- инфильтративная,

- кавернозная.

Очаговая форма характеризуется ограниченным участком поражения; это наиболее часто встречающаяся форма.

Инфильтративная форма — в основном экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в легких. При прогрессировании различных форм туберкулеза легких происходит распад легочной ткани с образованием полостей (каверн) — это кавернозная форма.

  Возможно и благоприятное течение процесса, когда происходит рассасывание экссудата с разрастанием соединительной ткани — возникает уплотнение, в котором в дальнейшем могут откладываться соли кальция.

  Для туберкулеза легких характерен общий токсикоз организма, что отрицательно влияет на деятельность различных систем организма: центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной (в частности, на образование адреналина) и т.д.

  Но основные нарушения происходят в органах дыхания. Снижение легочной вентиляции в связи с уменьшением дыхательной поверхности, а также жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 25 — 50% по сравнению с нормой заметно ограничивают функцию внешнего дыхания. У многих больных под влиянием интоксикации уменьшается содержание кислорода в артериальной крови и вследствие гипоксии снижается физическая работоспособность.

  Больные также жалуются на общую слабость, субфебрильную температуру, кашель с мокротой, повышенную потливость, тахикардию. При прогрессировании патологического процесса температура тела стабильно превышает 38 °С; слабость нарастает, возникают кровохарканье, похудение и полная потеря трудоспособности.

Кавернозная форма:

  В области разрушения появляется обширная полость, так называемая каверна, что значит пещера. Такая каверна может иметь достаточно солидные размеры, иногда ее диаметр может достигать нескольких сантиметров.

  Милиарная и кавернозная формы туберкулеза – это формы, которые проявляются при вторичном развитии туберкулеза в легких.

Диагностика:

  Если зараженный человек не заболевает сразу, то он становится носителем инфекции. Это можно выявить только с помощью пробы Манту.

  Реакция на пробу Манту считается положительной при формировании инфильтрата (папулы) диаметром 5 мм и более. 

   Для выявления заболевания кроме пробы Манту проводят флюорографическое обследование (ФЛГ) органов дыхания, которое позволяет обнаружить ранние стадии туберкулеза легких. Этот метод диагностики совершенно безвреден при одно - двукратном исследовании в течение года, доза рентгеновского облучения очень мала.

ткань лёгких в норме.

лёгкие, поражённые

туберкулёзом.

   В системе лечебно-профилактических мероприятий при туберкулезе легких активно используют различные средства и формы ЛФК, которые оказывают не только местное, но и общее воздействие на макроорганизм, изменяют его реактивные свойства и повышают сопротивляемость.

   Регулярное применение физических упражнений оказывает всестороннее и десенсибилизирующее воздействие на больного. ЛФК применяется при всех формах туберкулеза, в период стихания острого процесса, активизируя процессы дезинтоксикации в организме, вырабатывая механизм правильного дыхания, увеличивая жизненную емкость легких.

Задачи ЛФК:

1.улучшение общего состояния здоровья больного, совершенствование координации деятельности всех систем и органов;

2.повышение защитных свойств организма, а также его резистентности;

3.улучшение функции внешнего дыхания (усиление легочной вентиляции, нормализация газообмена);

4.восстановление механизма правильного дыхания;

5.улучшение функции сердечно-сосудистой системы.

Методика ЛФК при туберкулезе легких

  К занятиям можно приступать после нормализации температуры тела, снятия симптомов интоксикации, исчезновения ночной потливости, озноба, повышенной утомляемости. Больным можно рекомендовать активный двигательный режим, с постепенным увеличением физических нагрузок. Большие нагрузки исключаются даже при хорошей физической подготовленности.

  Наиболее подходящими формами ЛФК для больных туберкулезом легких является дозированная ходьба, позже — терренкур; в условиях санатория — подвижные игры, а также спортивные игры (городки, настольный теннис, волейбол и бадминтон) по облегченным правилам. В зимний период применяются ходьба на лыжах, катание на коньках; при этом нельзя допускать переохлаждения.

  При туберкулезе легких нежелательны упражнения, связанные со значительным повышением внутригрудного давления, а также с повышенной эмоциональной возбудимостью.

  Противопоказаниями к активным формам занятий являются признаки обострения болезни: появление или сохранение симптомов интоксикации, недомогание, переутомление, снижение аппетита, появление или усиление кашля и тем более кровохарканье.

Продолжение занятий ЛФК противопоказано также в случае острого инфильтративного воспаления.

  При лечении различных форм заболевания показаны трудотерапия и элементы физической тренировки; при этом нагрузки должны быть строго дозированными, их продолжительность 1,5 — 2 ч в день. Очень важно закаливание, которое необходимо начинать одновременно с занятиями ЛФК; наиболее эффективен контрастный душ.

  Чем более выражены нарушения легочной вентиляции и газообмена, тем больше места на занятиях ЛФК должны занимать специальные дыхательные упражнения — с тренировкой удлиненного выдоха, диафрагмального дыхания и укреплением дыхательной мускулатуры. По мере улучшения состояния к ним добавляются общеразвивающие упражнения, еще позже — дозированная ходьба.        Противопоказаны упражнения, сопряженные с натуживанием (висы, упоры, поднятие тяжести, сложнокоординационные упражнения); нежелательны также прыжки и ускорения.

  Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является противопоказанием к назначению ЛФК во всех его формах, так как в легких происходит распад легочной ткани либо развитие грубой рубцовой ткани; любая активизация больного может ускорить эти процессы. Лечебная гимнастика назначается больным, направляемым на операцию. Их обучают упражнениям, которые будут им необходимы в послеоперационном периоде: откашливанию скапливающегося после операции бронхиального секрета; диафрагмальному дыханию — для улучшения гемодинамики в грудной и брюшной полостях. Важны и корригирующие упражнения как средство профилактики возможного развития сколиоза в послеоперационном периоде (вследствие развивающейся атрофии грудных мышц).

  Туберкулезные плевриты (серозные). Туберкулезное поражение плевры характеризуется тем, что выпот в плевральной полости сохраняется дольше, чем при экссудативном (не туберкулезном) плеврите; он склонен к осумкованию, образованию вначале фибринозных наслоений, а затем к развитию соединительной ткани в полости плевры. В результате структура плевры существенно меняется, что не может не сказаться на ее функции. В дальнейшем это приводит к плевро-пневмосклерозу с обызвествлением плевры и цирротической деформацией легкого, вследствие чего резко снижаются вентиляционная способность легких и газообмен, развивается дыхательная недостаточность.

  Задача ЛФК— способствовать более быстрому всасыванию застоявшегося экссудата и тем самым предотвратить вышеописанные патологические процессы.

  На первом этапе развития туберкулезного плеврита рекомендуется лечение положением: больному предлагается менять положение в постели — лежа на «больном» боку, затем с полуповоротом вперед и назад. В каждом из этих положений следует находиться по 20 мин несколько раз в сутки.

  Таким образом достигается расслоение внутреннего (висцерального) и пристеночного (париетального) листков плевры накопившимся в ее полости экссудатом. Это предотвратит осумкование полости плевры и образование спаек между плевральными листками, способствуя всасыванию экссудата.   По мере улучшения состояния больного его двигательный режим активизируется, можно приступать к специальным упражнениям для увеличения экскурсии грудной клетки на стороне плеврита.

  В тех случаях, когда осумкование экссудата все же произошло, специальные упражнения назначаются для увеличения всасывания через малопроницаемую плевру. С этой целью применяют упражнения на «парадоксальное» дыхание — резко увеличивают внутригрудное, а следовательно, и внутриплевральное давление, что способствует проникновению жидкой части экссудата сквозь плевральные оболочки. Эффект действия этих упражнений возрастает при частом повторении. Далее в комплекс включают упражнения на растягивание, чтобы восстановить экскурсии ребер и диафрагмы на стороне плеврита.

Вопросы для самоподготовки:

1. Что такое туберкулез лёгких?

2. Что является возбудителем туберкулеза?

3. Назовите основные формы туберкулеза легких.

4. Дайте характеристику инфантильной форме туберкулёза лёгких.

5. Где происходят основные нарушения при туберкулёзе лёгких?

6. Каковы задачи ЛФК при туберкулёзе лёгких?

7. Когда можно приступать к занятиям ЛФК при туберкулёзе лёгких?

8. Какие упражнения нежелательны при туберкулезе легких?

9. Что является противопоказанием к активным формам занятий ЛФК при туберкулёзе лёгких?

10. Охарактеризуйте фиброзно-кавернозный туберкулез лёгких.

11. Дайте характеристику туберкулезным плевритам.

12. Что рекомендуется на первом этапе развития туберкулезного плеврита.

Тест по теме: «Основы методики ЛФК при туберкулезе легких

                                                   Вариант I

1. Какое заболевание является хроническим инфекционным заболеванием?

а) туберкулез

б) гастрит

в) мигрень

г) аппендицит

2.Что является возбудителем туберкулеза?

а) кишечная палочка

б) стрептококки

в) палочки Коха

г) спириллы

3. Для туберкулеза легких характерно..

а) обезвоживание

б) токсикоз организма

в) частые вакцинации

г) все ответы верны

4. Продолжительность занятий в день по ЛФК не должна превышать …

а) 10-20 мин

б) 30-35 мин

в) 1,5-2 часа

г) 5-10 мин

5. При какой форме туберкулёза происходит распад легочной ткани с образованием полости

а) очаговой

б) каверзной

в) инфильтративной

г) кистозной

6.Перечислите основные формы туберкулеза лёгких.

а) очаговая

б) инфильтративная

в) кавернозная

г) все ответы верны

7. В каких органах происходят основные нарушения?

а) дыхания

б) желудке

в) почках

г) печени

8. Какая ходьба рекомендована для больных туберкулезом

а) спортивная

б) быстрая

в) медленная

г) дозированная

9. Какие упражнения рекомендуются при улучшении состояния больного при заболевании туберкулёзом лёгких?

а) общеугнетающие

б) дыхательные

в) гимнастические

г) беговые

10. Какие  упражнения рекомендуются при нарушении легочной вентиляции и газообмена?

а) изнуряющие

б) прыжки

в) плавательные

г) все ответы не верны

Тема 11: «Основы методики ЛФК при бронхиальной астме»

  Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья. Основным условием, обуславливающим развитие бронхиальной астмы, является врожденная или приобретенная повышенная чувствительность бронхов к раздражителям различного вида. Провоцирующими факторами бронхиальной астмы называют инфекционные и неинфекционные экзоаллергены. Заболевание является следствием нестандартной реакции организма на различные раздражители, которые провоцируют изменения в бронхах – появляется удушье, кашель, отделяется вязкая мокрота.

     Лечебная физкультура при бронхиальной астме позволяет: расслабить мышцы шеи, плечевого пояса, грудной клетки, затылка; улучшить работу диафрагмы, облегчить откашливание, предупредить эмфизему легких, а также увеличить эластичность грудной клетки, обучить правильному дыханию. Следует отметить что, не смотря на огромную пользу, которую способна оказать лечебная физкультура на организм заболевшего, к ней имеются противопоказания. Среди основных противопоказаний выделяют дыхательную и сердечную недостаточность.

     Методы воздействия

     Методика лечебной физкультуры строится на индивидуальном подходе к каждому пациенту. Учитывать следует тяжесть заболевания, частоту приступов, возраст пациента. Перед началом занятий рекомендован подготовительный период – 2-3 дня, он необходим, чтобы ознакомиться с состоянием пациента, его возможностями. Дыхательная гимнастика обычно начинается с поочередного произношения гласных и согласных, шипящих, а также простейших гимнастических упражнений, массажа. Тренировки по углублению дыхания имеют нарастающую интенсивность, сначала звуки произносятся в течение 5-7 секунд, а затем 30-40. Основная задача тренера научить больного поверхностному дыханию, без глубоких вдохов, так как глубокий вдох может привести к раздражению бронхиальных рецепторов и последующему спазму. В комплекс упражнений также входят: сгибание, разгибание туловища, наклоны, отведение и вращение конечностей. Основные исходные положения, применяемые на занятиях: лежа на спине, головной конец кровати приподнят; сидя на стуле.

     Особенности действия ЛФК при бронхиальной астме

     При лечении бронхиальной астмы применяется комплекс физических упражнений, которые способствуют нормализации корковой динамики и нервной регуляции дыхательного акта. В результате выполнения упражнений происходит урежение дыхания, восстановление моторно-висцеральных рефлексов, которые регулируют тонус бронхов во время физической работы. Дыхательные упражнения с произношением звуков способствуют уменьшению спазма бронхов и бронхиол. Повышение адреналина в крови под влиянием мышечной деятельности также благотворно влияет на состояние пациента.    

    Кроме этого, усиливаются обменные процессы, упражнения помогают предупредить эмфизему легких. За счет укрепления дыхательных мышц, произвольного усиления выдоха, а также овладения различными дыхательными техниками больной может контролировать наступление приступов и облегчать их течение.

     Выполнение упражнений

     Лечебная гимнастика обычно назначается в периоды стихания приступов, когда общее состояние больного улучшается, и нет выраженных явлений недостаточности кровообращения.

     Лечебная физкультура призвана решать задачи общего укрепления организма, приводить в норму протекание нервных процессов, снимать спазмы бронхов, восстанавливать нормальный дыхательный акт. Лечебная физкультура также способствует укреплению дыхательной мускулатуры, восстановлению навыков правильной осанки, нормализации экскурсии грудной клетки. Объем нагрузки определяется в зависимости от возраста пациента, тяжести заболевания, уровня физической подготовки.

     Людям с бронхиальной астмой противопоказаны упражнения, которые влекут за собой натуживание, задержку дыхания. Комплекс упражнений обычно содержит в себе: общеукрепляющие упражнения, специальные упражнения на увеличение подвижности грудной клетки, дыхательные упражнения, призванные привить пациенту способность контролировать и управлять собственным дыхательным актом. Особенное внимание в упражнениях отводится тренировке диафрагмального дыхания и удлиненного выдоха, укрепления мышц брюшного пресса. Рекомендуемые дыхательные упражнения заключаются в поочередном произношении гласных и согласных звуков, что сочетается с сокращением мимической мускулатуры.

Примеры упражнений:

1. Применение статического дыхания с произвольным урежением, длительность 30-40 сек.

2. Сжать кисти в кулак, руки поднести к плечам – сделать вдох. Принять исходное положение – выдох.

3. Согнуть ногу вперед, обхватить руками и подтянуть к животу – выдох, принять исходное положение – вдох.

4. Выполнить поворот в сторону с отведением руки ладонью вверх – вдох, исходное положение – выдох.

5. Упражнение на дыхание с удлинением выдоха и произношением звуков «ш», «ж».

6. Выполнить наклон в сторону, рука скользит вниз по ножке стула – выдох, вернуться в исходное положение – вдох.

7. Исходное положение – стоя, ноги врозь, кисти располагаются на нижних ребрах сбоку. Отвести локти назад, происходит сдавливание грудной клетки – вдох. Сведение локтей и выдох.

8. Исходное положение – стоя, руками держась за спинку стула. Приседаем – выдох, исходное положение – вдох.

9. Исходное положение – ноги врозь, руки на пояс. Выполняем дыхательные упражнения с удлинением выдоха, на выдохе, вытянув губы трубочкой, произносим звуки «а», «о».

10. Медленная ходьба, сочетаемая с дыханием.

11. Исходное положение – ноги врозь, руки на пояс. Выполнить наклон вперед, достать руками сидение стула, выдохнуть, вернуться в исходное положение – сделать вдох.

12. Исходное положение – лежа на спине. Руку приподнять – вдох, расслабить мышцы, уронить руку на постель – выдох.

13. Исходное положение – то же. Поднимаем ногу и выдох. И.п. и вдох.

14. То же исходное положение. Применяется диафрагмальное дыхание с урежением частоты.

15. Ходьба в сочетании с дыханием.

16. Исходное положение – сидя, положить руки на колени. Выполнить наклон вперед, руки мягко скользят по ногам – выдох, принять и.п и вдох.

17. Исходное положение – сидя, руки поставить на пояс. Отвести левую руку в сторону, а правую вперед, одновременно выпрямить левую ногу. Повторить в другую сторону.

18. Исходное положение – сидя, руки положить на колени. Сгибаем и разгибаем ноги в голеностопных суставах, одновременно сжимаем и разжимаем пальцы в кулак.

Вопросы для самоподготовки:

1. Дайте определение «бронхиальная астма»

2. Какие основные признаки приступа бронхиальной астмы?

3. Какие виды бронхиальной астмы вы знаете?

4. Является ли  стресс возбудителем бронхиальной астмы?

5. Может ли сигаретный дым обострить симптомы бронхиальной астмы?

6. Каковы симптомы аллергической бронхиальной астмы?

7. Сколько существуют степеней тяжести при заболевании бронхиальной астмой?

8. Помогает ли ЛФК при лечении бронхиальной астмы?

9. Что такое бронхи?

10. Какие дыхательные пути вы знаете?

11. Дайте определение  органу «Легкие»?

12. Что такое «Дыхание»?

Тест по теме: «Основы методики ЛФК при бронхиальной астме»

В - 1

1.    Бронхиальная астма это….

а) процесс, который обеспечивает поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа

б) метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями.

в) это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под действием вредных для него факторов.

г) хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья.

2.    Какие основные признаки приступа астмы?

а) заложенность в груди, затрудненного дыхания, желание откашляться

б) повышение температуры, кашель, рвота

в) кашель рвота, понос

г) резкое повышение температуры, кашель, рвота

3.    Является ли стресс возбудитель астмы?

а) нет

б) да

в) не совсем

г) не один из ответов не верный

4.    Может ли сигаретный дым обострить симптомы астмы?

а) нет

б) да

в) не совсем

г) не один из ответов не верный

5.    Сколько существуют степеней тяжести заболевания при астме?

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

6.    Помогает ли ЛФК лечение бронхиальной астмы?

а) нет

б) да

в) не совсем

г) не один из ответов не верный

7.    ЛФК это….

а) процесс, который обеспечивает поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа

б) метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями.

в) это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под действием вредных для него факторов.

г) хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья.

8.    Что относится к дыхательным путям?

а) глотка, нос, трахея, бронхи, легкие

б) глотка, нос, трахея, печень

в) нос, глотка, легкие, бронхи

г) желудок, бронхи, трахея, легкие

9.    Болезнь это?

а) процесс, который обеспечивает поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа

б) метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями.

в) это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под действием вредных для него факторов.

г) хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья.

10.  Дыхание- это …?

а) процесс, который обеспечивает поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа

б) метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями.

в) это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под действием вредных для него факторов.

г) хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья.

В - 2

1.    Дыхание это…. ?

а) процесс, который обеспечивает поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа

б) метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями.

в) это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под действием вредных для него факторов.

г) хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья.

2.    Бронхиальная астма это….

а) процесс, который обеспечивает поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа

б) метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями.

в) это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под действием вредных для него факторов.

г) хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья.

3.    Является ли стресс возбудитель астмы?

а) нет

б) да

в) не совсем

г) не один из ответов не верный

4.    Может ли сигаретный дым обострить симптомы астмы?

а) нет

б) да

в) не совсем

г) не один из ответов не верный

5.    Сколько существуют степеней тяжести заболевания при астме?

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

6.    Какие основные признаки приступа астмы?

а) заложенность в груди, затрудненного дыхания, желание откашляться

б) повышение температуры, кашель,рвота

в) кашель рвота, понос

г) резкое повышение температуры, кашель, рвота

7.    Помогает ли ЛФК лечение бронхиальной астмы?

а) нет

б) да

в) не совсем

г) не один из ответов не верный

8.    Что относится к дыхательным путям?

а) глотка, нос, трахея, бронхи, легкие

б) глотка, нос, трахея, печень

в) нос, глотка, легкие, бронхи

г) желудок, бронхи, трахея, легкие

9.    Болезнь это?

а) процесс. который обеспечивает поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа

б) метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями.

в) это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под действием вредных для него факторов.

Г) хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья.

10.  ЛФК это….

а) процесс, который обеспечивает поступление в организм кислорода и выделение из него углекислого газа

б) метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями.

в) это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, возникающее под действием вредных для него факторов.

г) хроническое заболевание, которое проявляется приступами удушья.