Тема3: «Дозирование и критерии величины физической нагрузки в ЛФК. Показания и противопоказания при назначении ЛФК»

Лечебная физическая культура (ЛФК) — метод лечения, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода лежит использование основной биологической функции организма — движения. Метод строго дозированных упражнений на фоне постановки правильного дыхания.

Термином лечебная физическая культура (или ЛФК) обозначают самые различные понятия. Это и дыхательная гимнастика после тяжелой операции, и обучение ходьбе после травмы, и разработка движений в суставе после снятия гипсовой повязки. Это и название кабинета в поликлинике, и кафедры в институте физкультуры, и кафедры в медицинском институте. Термин «лечебная физкультура» применяется в самых различных аспектах, обозначая и метод лечения, и медицинскую или педагогическую специальность, и раздел медицины или физкультуры, и структуру здравоохранения.

Термин «лечебная физкультура» прежде всего, обозначает раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний методами физкультуры (обычно в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и массажем).

С другой стороны, лечебная физическая культура является разделом физической культуры, в котором рассматривают физические упражнения для восстановления здоровья больного человека и его трудоспособности.

Вместе с тем лечебная физкультура — это самостоятельная научная дисциплина, объединенная по существующему государственному стандарту в единую научную специальность: «лечебная физическая культура и спортивная медицина с курсами курортологии и физиотерапии», имеющая шифр научной специальности 14.00.51. Это — медицинские науки. То есть специалистом в области лечебной физкультуры может быть врач с дипломом лечебного или педиатрического факультета медицинского института. Составной частью ЛФК являются механотерапия, трудотерапия и лечебный массаж. Средством ЛФК может являться любая двигательная активность: и плавание, и ходьба, и банные процедуры, и даже игры, в том случае если они применяются в лечебных целях.

Физическая нагрузка пациента во время занятий ЛФК зависит от многих условий и факторов, наиболее важными из них являются следующие:

• Исходное положения имеет значение для правильного выполнения физических упражнений. Оно может упростить или усложнить их и сделать более легким или более трудным.
• Величина и число мышечных групп, участвующих в упражнениях, также определяют физическую нагрузку.
• Амплитуда движения влияет на величину нагрузки прямо пропорционально.
• Число повторений отдельных упражнений — самый простой способ дозирования физической нагрузки.
• Темп выполнения упражнений имеет большое значение для дозирования.
• Ритм облегчает выполнение физических упражнений.

Оздоровительный и лечебный эффект физических упражнений от занятий ЛФК наблюдается только в том случае, если интенсивность занятия будет соответствовать определенному уровню ее пороговой величины: от ЗСМЮ % в начале и до 80-90 % в конце курса лечения.

Пороговая интенсивность определяется путем выполнения нагрузок на велоэргометре, возрастающей мощности от 50 до 500 кгм/м и больше. Увеличение нагрузок продолжают до появления изменений, свидетельствующих о пределе их переносимости.

Методические основы и формы лечебной физической культуры. Эффективность ЛФК зависит не только от дозирования физической нагрузки, но и от правильного подбора разнообразных средств ЛФК, последовательности физических упражнений при однократном занятии и в курсе лечения. В основе ЛФК лежат дидактические принципы физической тренировки: повторность, регулярность и длительность воздействия, необходимые для укрепления двигательного навыка; постепенность повышения физической нагрузки, помогающая избежать физического перенапряжения; всесторонность воздействия с помощью упражнений для разных групп мышц; доступность упражнения в соответствии с индивидуальными особенностями больного.

    Выбор средств ЛФК зависит от состояния больного, назначенного ему режима двигательной активности и условий лечебно-профилактического учреждения. В кабинете ЛФК стационаров и поликлиник используют преимущественно лечебную гимнастику, утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу, упражнения на тренажерах, физические упражнения в воде и плавание в бассейне, трудотерапию и механотерапию. Другие формы ЛФК и спортивные игры находят широкое применение в санаториях и реабилитационных центрах у больных, находящихся на тренирующем режиме.

     Гимнастические упражнения в лечебной гимнастике для целенаправленного их применения классифицируют по анатомическому признаку (например, упражнения для рук, ног, туловища), по степени усилия мышц, активности больного (активные выполняет сам больной; пассивные — инструктор ЛФК), по характеру целевой направленности упражнения (дыхательные, на координацию движений, на равновесие, корригирующие и др.). Для усиления тренирующего действия упражнений используют резиновые ленты, гантели, эспандеры или тренажеры общего действия. Для создания условий, уменьшающих нагрузку, применяют блоковые установки и другие приспособления, изменяют исходное положение при выполнении движений (лежа, сидя, стоя, стоя с опорой у гимнастической стенки или стула), проводят упражнения в воде. Большое значение придают дыхательным упражнениям, благодаря которым обеспечивается лучшее снабжение тканей кислородом. Дыхательные упражнения, сопровождающиеся только движением грудной клетки и диафрагмы, условно называют статическими, а если они сочетаются с движениями рук, ног, туловища, то их относят к динамическим.

  Гимнастические упражнения нередко проводят в музыкальном сопровождении, что повышает интерес больных к занятиям, вызывает положительные эмоции. Используя различные музыкальные ритмы, можно усиливать тонизирующее влияние упражнений или оказывать успокаивающее действие на нервную систему.

   Физические упражнения в воде и плавание обладают тренирующим и закаливающим свойствами. Лечебную гимнастику в бассейне с температурой воды 25—27° применяют при лечении болезней системы кровообращения, дыхания, обмена веществ, нервной системы и повреждений опорно-двигательного аппарата. В большинстве случаев ее назначают в фазе стойкой компенсации и ремиссии хронического заболевания. При температуре 34—36° водная среда способствует расслаблению мышц, что используют для уменьшения спастических явлений и боли при движениях. В связи с этим физические упражнения в такой воде назначают больным с целью разработки подвижности суставов конечностей, позвоночника, уменьшения мышечной ригидности при спастических параличах и парезах.

            Лечебную гимнастику проводят групповым или индивидуальным методами. Группы больных комплектуют по нозологическому принципу. Продолжительность занятия составляет 10—15 мин у больного, находящегося на постельном режиме, и 45—50 мин у выздоравливающих. Занятие состоит из вводной части (15—20% общей продолжительности), основной (65—75%) и заключительной (10—15%). Вводная часть включает наиболее простые упражнения, подготавливающие организм больного к физической нагрузке. В основной части занятия применяют упражнения, оказывающие тренирующее и лечебное действие, при этом поддерживается определенная интенсивность физической нагрузки, допустимая по состоянию здоровья, возрасту и физической подготовленности больного. В заключительной части физическая нагрузка постепенно снижается.

   Из других форм ЛФК наиболее доступна дозированная ходьба, оздоровительное и тренирующее действие которой зависит от пройденного расстояния и темпа. Применяют ходьбу на лыжах в спокойном темпе с остановками для отдыха. В летнее время целесообразно физические упражнения сочетать с приемом воздушных и солнечных ванн. Спортивные игры (волейбол, настольный и большой теннис, бадминтон и др.) назначают индивидуально, преимущественно больным молодого и среднего возраста, обычно облегчая условия игры.

     Дозирование физической нагрузки в разных формах ЛФК определяется нозологической формой, тяжестью течения болезни, состоянием больного, его возрастом и полом. При назначении ЛФК проводят функциональные пробы с физической нагрузкой (пробу с приседанием, велоэргометрию), ортостатические и другие тесты, которые позволяют определить оптимальный ее уровень. В процессе ЛФК врач контролирует адекватность физической нагрузки состоянию больного по его самочувствию, частоте дыхания, сердечных сокращений, величине АД, а у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится запись ЭКГ

 Показания и противопоказания. ЛФК применяют чрезвычайно широко, учитывая ее стимулирующее и общеукрепляющее действие. Она показана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в фазе компенсации кровообращения и декомпенсации I—II степени (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, порок сердца, дистрофия миокарда и др.), болезнях периферических сосудов, дыхательной системы (пневмония, хронические неспецифические заболевания, туберкулез), болезнях системы пищеварения (холецистит, гастрит, язвенная болезнь в фазе ремиссии, колит и др.), болезнях обмена веществ (ожирение), болезнях мочевыделительной системы (хронический нефрит, мочекаменная болезнь). ЛФК назначают в ранние сроки после операций на сердце, сосудах, легких и органах брюшной полости с целью профилактики послеоперационных осложнений и ускорения восстановления, компенсации функций.

  Лечебную физкультуру применяют при заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы, сосудистых заболеваниях мозга, сопровождающихся двигательными расстройствами, нарушением чувствительности и вестибулярными расстройствами, при неврозах, в пред- и послеоперационном периоде у нейрохирургических больных. Большое значение имеют занятия ЛФК у больных с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата для восстановления его функции, подвижности в суставах, укрепления мышц, коррекции деформаций, улучшения регенераторных процессов костной и мягких тканей. ЛФК используют также при ожоговой болезни и после различных ортопедических и пластических операций.

   Лечебная физкультура показана беременным женщинам, при лечении гормональных расстройств, хронических воспалительных процессов в матке и придатках, опущении матки.

   Общими противопоказаниями являются многие острые лихорадочные состояния и воспалительные процессы, обострения ряда хронических заболеваний, предрасположенность к кровотечению, нарастающая сердечно-легочная недостаточность, резко выраженная недостаточность кровообращения, тромбоэмболия, выраженный болевой синдром, острые повреждения до иммобилизации, большинство злокачественных новообразований. ЛФК противопоказана также при неадекватных психических реакциях на процедуру.

Вопросы для самоподготовки: «Дозирование и критерии величины физической нагрузки в ЛФК. Показания и противопоказания при назначении ЛФК»

1. Что такое ЛФК?

2. Входит ли ЛФК в раздел медицины? (пояснить)

3. В какие разделы входит термин ЛФК?

4. От каких условий и факторов зависит физическая нагрузка пациента во время занятий ЛФК?

5. Какова пороговая величина интенсивности занятия ЛФК?

6. От чего зависит эффективность занятий ЛФК?

7. От чего зависит выбор средств на занятиях ЛФК?

8. По каким признакам классифицируют гимнастические упражнения в лечебной гимнастике?

9. Для чего некоторые занятия ЛФК проводят под музыку?

10. Какими свойствами обладают занятия ЛФК в воде и бассейне?

11. Какие методы существуют в ЛФК? (охарактеризовать)

12. Как определяется дозирование физической нагрузки в разных формах ЛФК?

13. При каких заболеваниях применяют занятия ЛФК?

14. Можно ли беременным женщинам заниматься ЛФК?

15. При каких противопоказаниях нельзя заниматься ЛФК?

Тест по теме: «Дозирование и критерии величины физической нагрузки в ЛФК. Показания и противопоказания при назначении «ЛФК» 
                                                          Вариант-1

1.Как расшифровывается аббревиатура ЛФК?

А) лечебно-физиотерапевтическая категория

Б) лакто функциональные критерии 

В) лечебно-физиологический комплекс

Г) лечебная физическая культура

2.Какие разделы входят в ЛФК?

А) медицина
Б) физика

В) образование
Г) культура

3.Сколько частей входит в занятие ЛФК?
А) 1
Б) 2
В) 3
Г) 4

4.Какие функциональные пробы проводят при назначении ЛФК?

А) пробу с приседанием, велоэргометрию, ортостатические и другие тесты.
Б) стойку на руках, гибкость позвоночного столба.
В) стойку на лопатках, пресс.
Г) 30’ бег.

5.Какие методы входят в ЛФК?
А) совместный, универсальный
Б) лечебный, вспомогательный
В) индивидуальный, групповой
Г) нравственный, систематический

6.Сколько длится индивидуальная процедура ЛФК?

А) 3-6 мин.

Б) 20-25 мин.

В) 10-15 мин.

Г) 5-10 мин.

7. Какие исходные положения существуют в ЛФК?

А) лежа
Б) сидя
В) стоя
Г) все ответы верны

8. Какие упражнения включает вводная часть занятия ЛФК?

А) наиболее сложные, чтобы в последующем больной быстрее вернулся в состояние покоя

Б) наиболее простые подготавливающие организм больного к физической нагрузки.
В) более двигательные и подвижные для оказания большего лечебного действия
Г) в водной части за больного все делает инструктор по ЛФК

9.С какого дня назначают занятия ЛФК?

А) с 5 дня лечения
Б) с 1 дня лечения

В) после выздоровления
Г) по желанию больного

10.Как определяется методика применения физических упражнений?
А) состоянием больного
Б) терапевтическими задачами
В) возрастом и степенью тренированности
Г) все ответы верны

11.Какая температура воды способствует расслаблению мышц?
А) 25-27°
Б) 34—36°
В) мышцы расслабляются в воде не зависимо от температуры воды
Г) 36-40°

12. Какие существуют дидактические принципы физической тренировки?

А) повторность, регулярность и длительность воздействия, постепенность повышения физической нагрузки, всесторонность воздействия с помощью упражнений для разных групп мышц; доступность упражнения в соответствии с индивидуальными особенностями больного.
Б) физические упражнения, естественные факторы природы

В) игровой, спортивный, тренировочный

Г) целенаправленность, научность, последовательность

13.Какие спортивные игры могут входить в формы ЛФК?

А) прятки, краски, два мороза
Б) только сюжетные игры

В) волейбол, настольный и большой теннис, бадминтон и др.
Г) в ЛФК могут входить любые игры

14.Какие гимнастические упражнения классифицируют по характеру целевой направленности?
А) дыхательные, на координацию движений, на равновесие, корригирующие и др.
Б) общеразвивающие упражнения    
В) специальные беговые упражнения
Г) все выше перечисленные упражнения

15.Какие действия учитывают при назначении ЛФК?
А) рефлекторные
Б) корригирующие
В) активные с пассивные
Г) стимулирующее и общеукрепляющее действия

Вариант-2

1.Какие упражнения включает вводная часть занятия ЛФК?

А) наиболее сложные, чтобы в последующем больной быстрее вернулся в состояние покоя

Б) наиболее простые подготавливающие организм больного к физической нагрузки

В) более двигательные и подвижные для оказания большего лечебного действия
Г) в водной части за больного все делает инструктор по ЛФК

2. Какие разделы входят в ЛФК?
А) медицина
Б) физика
В) образование

Г) культура

3. Какие существуют дидактические принципы физической тренировки?

А) повторность, регулярность и длительность воздействия, постепенность повышения физической нагрузки, всесторонность воздействия с помощью упражнений для разных групп мышц; доступность упражнения в соответствии с индивидуальными особенностями больного

Б) физические упражнения, естественные факторы природы

В) игровой, спортивный, тренировочный
Г) целенаправленность, научность, последовательность

4. Какие функциональные пробы проводят при назначении ЛФК?

А) пробу с приседанием, велоэргометрию, ортостатические и другие тесты
Б) стойку на руках, гибкость позвоночного столба

В) стойку на лопатках, пресс
Г) 30’ бег

5. Как расшифровывается аббревиатура ЛФК?
А) лечебно-физиотерапевтическая категория
Б) лакто функциональные критерии 
В) лечебно-физиологический комплекс

Г) лечебная физическая культура

6. Какая температура воды способствует расслаблению мышц?

А) 25-27°

Б) 34—36°
В) мышцы расслабляются в воде не зависимо от температуры воды

Г) 36-40°

7. Какие спортивные игры могут входить в формы ЛФК?

А) прятки, краски, два мороза
Б) только сюжетные игры
В) волейбол, настольный и большой теннис, бадминтон и др.
Г) в ЛФК могут входить любые игры

8. Какие методы входят в ЛФК?

А) совместный, универсальный
Б) лечебный, вспомогательный
В) индивидуальный, групповой

Г) нравственный, систематический

9. Сколько частей входит в занятие ЛФК?
А)1

Б) 2
В )3
Г) 4

10. Какие гимнастические упражнения классифицируют по характеру целевой направленности?

А) дыхательные, на координацию движений, на равновесие, корригирующие и др.
Б) общеразвивающие упражнения    
В) специальные беговые упражнения

Г) все выше перечисленные упражнения

11. Какие исходные положения существуют в ЛФК?
А) лежа
Б) сидя

В) стоя

Г) все ответы верны

12. Сколько длится индивидуальная процедура ЛФК?

А) 3-6 мин.
Б) 20-25 мин.
В) 10-15 мин.

Г) 5-10 мин.

13. С какого дня назначают занятия ЛФК?
А) с 5 дня лечения
Б) с 1 дня лечения
В) после выздоровления
Г) по желанию больного

14. Какие действия учитывают при назначении ЛФК?
А) рефлекторные

Б) корригирующие
В) активные с пассивные
Г) стимулирующее и общеукрепляющее действия

15. Как определяется методика применения физических упражнений?
А) состоянием больного
Б) терапевтическими задачами

В) возрастом и степенью тренированности

Г) все ответы верны